國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障按病種付費(fèi)管理暫行辦法》
中新網(wǎng)8月15日電 據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息,國家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革,為不斷完善政策設(shè)計(jì),推進(jìn)改革走深走實(shí),近日國家醫(yī)保局印發(fā)了《醫(yī)療保障按病種付費(fèi)管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)。
《辦法》落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求,以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,目的是建立全國統(tǒng)一、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)同、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制,賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。
《辦法》的基本架構(gòu)共八章三十九條,對(duì)按病種付費(fèi)有關(guān)政策、關(guān)鍵技術(shù)、核心要素、配套措施等進(jìn)行了明確,突出了三個(gè)方面的規(guī)范:一是規(guī)范總額預(yù)算管理,要求合理編制支出預(yù)算,在此基礎(chǔ)上確定按病種付費(fèi)總額,強(qiáng)調(diào)總額預(yù)算的剛性。
二是規(guī)范分組方案制定和調(diào)整。明確分組方案的制定主體、分組框架、數(shù)據(jù)和意見支撐、調(diào)整內(nèi)容等,原則上要求分組方案兩年調(diào)整一次。
三是規(guī)范核心要素和配套措施。厘清了權(quán)重、費(fèi)率、支付標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)涵,要求核心要素確定中醫(yī)保部門要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分協(xié)商,達(dá)成一致。規(guī)范醫(yī)保支付相關(guān)的配套措施,包括特例單議、預(yù)付金、意見收集、談判協(xié)商和醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布等,提高醫(yī)保支付的科學(xué)水平。
《辦法》還明確將按病種付費(fèi)相關(guān)要求納入?yún)f(xié)議管理,加強(qiáng)改革成效監(jiān)測評(píng)估,強(qiáng)化基金監(jiān)管,完善醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)等,提升按病種付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)化水平。

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