發(fā)表評論 高血壓和心衰悄然“牽手”
前日，在北京一家三甲醫(yī)院的心內科門診，記者偶然采訪到了這樣一位心血管病患者。
他姓常，是個老高血壓病人，一年前在同一門診，被專家診斷為代償期心衰�！爱敃r一聽我就慌了，這不是等于被判了死刑么？”常先生憶起那時情境，還連連后怕。
剛患高血壓時常先生按時吃藥，把血壓控制得還不錯，但后來工作一忙就總忘吃藥，而且很久不復診，直至一年前檢查確診為心功能不全。
這一年來常先生可下了大功夫，不但認真遵醫(yī)囑用藥、定期檢查，還加強了營養(yǎng)膳食和運動。這不，他說近兩次檢查，大夫告訴他心功能已經有了明顯好轉。
可以說常先生是幸運的。事實上，高血壓病人中像常先生這般情況不在少數，但很多人尚不得知他們的心功能已經出現問題。人們多了解高血壓會導致卒中、冠心病，對高血壓與心衰的聯系卻不那么明晰，這也與心衰的發(fā)病歷程有關。
據衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內科主任醫(yī)師汪芳介紹，高血壓最早影響心臟的左心室舒張期功能，早期病人癥狀不明顯，通過一系列檢查才能得知，這一階段稱心功能不全(代償期)。一般起病數年至十余年之后，病人才會出現典型的心衰臨床癥狀，這一階段稱心衰的失代償期。反復或持續(xù)發(fā)作的左心衰竭可影響右心室功能，從而發(fā)展為全心衰竭。
感覺不到的疾病
上世紀70年代，我國心腦血管疾病的發(fā)病率不及5%；二三十年后的今天，我國這一疾病的總發(fā)病率和死亡率已經接近甚至超過許多發(fā)達國家，并且呈持續(xù)上升趨勢。
心腦血管疾病以悄然而迅猛的態(tài)勢蔓延，直至近幾年數位社會知名人物因其先后辭世，才得到廣泛的提及和普遍的重視。這一時候，心腦血管疾病在全國的發(fā)病狀況已頗令人焦慮，被稱為“無聲的殺手”。
記者可以看到的最新一份相關數據是2004年國務院發(fā)布的“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告”，報告顯示我國成人高血壓患病率為18.8%，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別僅為30.2%、24.7%和6.1%。這組數據意味著:我國約有1.1億人不知道自己已患有高血壓，1.2億患者沒有正規(guī)服用降壓藥，1.5億患者沒有達到降壓目標�！靶难芗膊∮新L的潛伏期，期間不少病人沒有明顯癥狀，或是有癥狀也不重視，知識的匱乏和意識的淡薄會引來嚴重后果，”汪芳不無憂慮地說道，“現在不良生活方式的盛行使得疾病發(fā)生率不斷增加并年輕化，一些尸檢研究發(fā)現，青少年主動脈和冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率近20%-30%，25-45歲人群有頸動脈硬化性病變者高達35%�！�
魏大媽患上高血壓后，找醫(yī)生給開了藥。一開始，她很認真地定時監(jiān)測血壓，原來每天幾個鐘頭的麻將也暫停了。但后來血壓降到正常范圍，魏大媽就放心了，自己減了藥，血壓不測了，麻將又恢復了……
像魏大媽這樣“自我醫(yī)治”的高血壓患者不占少數。這些人憑感覺調整藥物劑量，血壓恢復正常后，就再不到醫(yī)院定期復檢，原來經醫(yī)生勸告后已糾正的不良飲食習慣或生活方式也回去了。
“高血壓現在還沒有根治的辦法，服用降壓藥的基本目標就是平穩(wěn)降壓，降壓是硬道理�！蓖舴伎隙ǖ�，“一般來說，患者都需要終身用藥，長期觀測，再戒除吃鹽太多、缺少運動、吸煙喝酒這些不良習慣，可以把血壓控制得很好�！�
絕大多數高血壓屬于慢性進行性疾病。隨著時間推延，病情會逐漸發(fā)生變化，原來長期服用的降壓藥療效可能不如以往那么有效，或可能產生某些耐受性。
而且，高血壓對人體造成的危害還表現為重要靶器官損傷。如:出血性或缺血性腦卒中；高血壓性心臟病可引起充血性心力衰竭、心律失常，合并冠心病時可發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死；高血壓也是慢性腎功能衰竭的罪魁禍首之一。
由此可見，不論是針對病情變化和不良反應來調整治療方案，還是定期對心腦腎等靶器官功能狀況做相應的檢查，患者與大夫的長期溝通和交流必不可少。
心血管疾病治療的長期性還表現在患者健康生活方式的形成上。降壓藥是關鍵并不錯，但日常飲食起居、生活習慣、精神狀態(tài)等對調控血壓也起著舉足輕重的作用。例如通過戒煙、低鹽飲食、減肥、適當鍛煉等，可使不少輕度高血壓患者甚至不吃藥血壓也可降到正常，中重度高血壓患者服藥的同時長期堅持上述非藥物治療，同樣也會帶來很大裨益。
“每半天的門診，我盡力把號限制在15個以內。”較有些科室三五分鐘一個病人的效率而言，心內科的汪芳大夫瞧病有點兒“慢”。
面對每一位前來的心腦血管疾病患者，不論初次就診或定期復檢，汪大夫都會花不少時間用于細致的問訊和心理溝通。
“我需要詳盡了解每一位患者的家族病史，來判斷有可能并發(fā)的各種問題，這樣用藥就可以盡量同時去解決幾方面的問題，而不是降了血壓，卻加大了心臟病的發(fā)生幾率�！庇捎谛难芏喾N疾病的緊密相關，患者所需要的往往是個性化的治療方案。
心血管疾病的個體化特點還體現在另一方面。汪芳強調，不同情況的病人需要控制的血壓、血脂等標準不同，很多時候化驗單上貌似正常的數值其實已經很危險。
不少人拿到體檢報告單會把自己的指標同給出的參考值進行對比，如果指標在參考范圍內，便認為自己一切正常、無需治療。這可是個誤區(qū)，因為每個人所應符合的正常值會因其自身所具有的危險因素不同而不同。例如，對于患有糖尿病、冠心病的人來說，血脂應該控制得比化驗單上所顯示的正常數值更低，才是比較安全的。
如果拿著化驗單到醫(yī)院就診，大夫就能夠結合受檢者的年齡、所患疾病、是否合并其他危險因素等情況具體分析，來判斷受檢者的各項指標是否真正正常。
尋找適合自己的“好藥”
高血壓是一種慢性病，藥物需要長期服用，降壓藥的選擇和適用就顯得格外重要。
由于每個病人的年齡、性別、病程各不相同，血壓的基礎水平也各自不同，還存在伴有各種并發(fā)癥等臨床情況的不同，所以選用哪一類降壓藥要根據每個人的情況來綜合考慮。汪芳大夫說得干脆:“不能說貴藥就好，總之能降低你的血壓、預防心腦血管病的就是‘好藥’，降壓及預防效果不理想的則是‘差藥’�！�
一方面，患者的身體應對藥物有承受能力。如果一種藥降壓效果很好，但是吃藥以后會引起咽癢咳嗽、心跳很慢、腳踝腫脹等問題，就不能長期服用這種藥。
另一方面，幾十年的藥費開銷不得不納入考慮�，F代提倡“循證醫(yī)學”，藥物大都經過臨床反復檢驗，能確保降壓的同時減少冠心病、心衰及腦卒中等的發(fā)生幾率，并且減小“老”降壓藥物普遍帶有的對靶器官損害保護效率較低的問題，但價格也高了不少。
“只能從個體的角度去尋找適合自己的‘好藥’，前提是要把血壓降下來，控制在理想的水平�！蓖舴冀榻B說，“經濟條件有限的病人不妨服用一些價格較為低廉但有肯定證據的降壓藥，以保證能夠長期服用來控制好血壓�！�(劉暢)
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