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      僅22.5%人愿去社區(qū)醫(yī)院 行醫(yī)質量已成醫(yī)改關鍵

      2006年11月13日 08:38

        對于確定了“實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務”這一基本思路的醫(yī)療體制改革來說,問題并沒有就此得以解決。

        10月23日下午,中共中央政治局在總書記胡錦濤的主持下,進行了以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為內容的第35次集體學習。胡錦濤在講話中強調,要大力發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務,完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務功能。

        顯然,社區(qū)醫(yī)院的普及與便利程度,公眾對“社醫(yī)”的信任度,是新的醫(yī)療體制改革成功與否的關鍵所在。記者在采訪中發(fā)現(xiàn),即便是最普通的感冒發(fā)燒,不少人也寧可早早起來,去大醫(yī)院排大隊、花大錢、受大罪,根本不放心到家門口的社區(qū)醫(yī)院看病!靶挪贿^,耽誤了病可怎么辦”成了一種普遍心態(tài)。

        在3797名志愿受訪者中,有41.3%的人甚至不知道自家附近的社區(qū)醫(yī)院在哪兒;而生了病愿意去社區(qū)醫(yī)院就診的人也只占22.5%—民眾目前的這種認知程度顯然是新醫(yī)改實踐過程中首先要面對的挑戰(zhàn)。按照權威說法,中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思路已經基本確定:在農村實行新型農村合作醫(yī)療制度,在城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務。政府希望通過城鄉(xiāng)“兩張網”,為老百姓提供最基本的醫(yī)療保障。

        據稱,將社區(qū)醫(yī)院作為“守門人”,從這里向更高級別的醫(yī)院進行分診、轉診,不僅能緩解當前衛(wèi)生資源配置的不合理,而且能讓更多的城市居民享受到廉價優(yōu)質的衛(wèi)生服務。今年“兩會”上,衛(wèi)生部部長高強甚至將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,視為解決看病難、看病貴等難題的基礎。

        應該說社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展十年來,幾乎不曾有過這樣的“禮遇”。1997年,中共中央、國務院曾下發(fā)《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,提出要改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網絡。現(xiàn)在看來,這是一個極有遠見的決定,而且也確實對我國社區(qū)醫(yī)院體系的建立起到了重要作用——現(xiàn)在,全國95%的地級以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務?上У氖牵鐓^(qū)醫(yī)院在當時并沒有得到有關部門的足夠重視,制度設計時的良好初衷也沒有得到充分體現(xiàn)。

        一些公開的研究顯示,沒有穩(wěn)定的收入來源,沒有合理的人員配備,沒有必要的醫(yī)療設備,沒有相應的政策協(xié)調,這些都使很多社區(qū)醫(yī)院打從建成那天起便一路蕭條。在大多數(shù)情況下,社區(qū)醫(yī)院根本起不到“小病攔截兵”的作用——人們生了病,無論大小輕重緩急還是直接往大醫(yī)院里擠。

        “這就是為什么我們已經有了3400多個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和12000個社區(qū)衛(wèi)生服務站,卻仍然無法淡化人們大醫(yī)院情結的主要原因。不是人們不知道社區(qū)醫(yī)院近,也不是大家不知道社區(qū)醫(yī)院人少,而是人們不會拿自己的健康冒險!币晃恍l(wèi)生領域的專家分析說。

        此次民調也證實,絕大部分受訪者不去社區(qū)醫(yī)院,是擔心那里醫(yī)療能力不足,怕耽誤了最佳治療期。其中,56.6%的人擔心社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的診療技術是否能準確診斷病情并給出合理的處理;52.6%的人認為社區(qū)醫(yī)院設備過于簡陋,一些基本的檢查都做不了;31.9%的人覺得社區(qū)醫(yī)院的就診環(huán)境太差,不利于身體康復;29.4%的人提出,在社區(qū)醫(yī)院看病花費和大醫(yī)院差不多,而且報銷起來非常困難。

        一名受訪者說,他的一個同事在社區(qū)醫(yī)院被診斷為某某病,花了好幾萬元,不但沒治好反而癥狀越來越嚴重,后來轉到一家大醫(yī)院一查,竟然是糖尿病,住了20天院就控制住了。還有一名受訪者本來是營養(yǎng)不良,卻被社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生說成甲亢,反復治了好久也不見效。自那以后他就再也不去社區(qū)醫(yī)院了,甚至連打吊瓶都要去大醫(yī)院才放心。 顯然,以社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀,是不可能吸引大量患者放心去看病的,也不可能產生政府管理部門期待中的“社區(qū)醫(yī)院效應”,從而一舉解決看病難、看病貴的難題。

        一場針對社區(qū)醫(yī)院行醫(yī)質量的改革迫在眉睫。本次調查顯示,在公眾眼里,社區(qū)醫(yī)院最急需改善的是“醫(yī)生的醫(yī)術水平”(78.4%),其次是“醫(yī)療設備條件”(62.2%)和“降低診療和藥品費用”(41.1%)!熬驮\環(huán)境”、“擴大藥品種類”、“擴大醫(yī)保報銷范圍”和“醫(yī)護人員的態(tài)度”也被不少人提及。

        一名受訪者引用不久前衛(wèi)生部副部長蔣作君在中國政府網上的談話說,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務需要一個過程,但是“一個好的制度一定要得到完善和落實才能從紙上變成現(xiàn)實。老百姓不能再等一個十年了,也不能再承受一個不成功的結論了”。(來源:中國青年報;作者:董偉)


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